A posição de dormir do bebé, atualmente recomendada, de barriga para cima, causa sempre algumas dúvidas e algumas inseguranças por parte dos pais. Se por um lado querem acreditar no profissional de Saúde, por outro têm a ideia e o receio que o bebé se vá, mais facilmente, engasgar nessa posição, em caso de vómito.
Em alguns contactos com os pais, é notória essa insegurança, em alguns deles, e quando se fala nessa temática alguns chegam mesmo a dizer que não vão colocar o bebé a dormir assim!!
Isto deve-se essencialmente ao facto de estes conceitos e recomendações nem sempre serem explicados. Como não compreendem a real importância e o porquê da adoção destas medidas, a insegurança acaba por prevalecer e acabam por não seguir essa recomendação, sem ter a noção que estão a aumentar o risco do bebé.
É por estas razões que acreditamos que se deve explicar sempre muito bem o que se recomenda, principalmente em assuntos que possam levar a complicações mais graves, e até irreversíveis, seja neste ou em qualquer outro assunto.
A posição de dormir é um dos grandes factores de risco da Síndrome de Morte Súbita no latente (SMSL), claramente identificado, por isso devemos ter em especial atenção.
Esta posição de dormir de barriga para cima começou a ser recomendada em meados de 1992 pela Academia Americana de Pediatria (AAP) e logo aí se começou a ter evidências nos números. Isto levou a que, em 1994, fosse levada a cabo uma enorme Campanha “Back to Sleep”(dormir de costas). Essa iniciativa, por si só, contribuiu para reduzir imenso a incidência de morte súbita infantil, em cerca de 60% (1), (4) . Houve também campanhas noutros países para implementar o hábito do bebé dormir de barriga para cima, com resultados muito semelhantes. Em Inglaterra, por exemplo, o número de óbitos reduziu em 75%, o que são evidências muito significativas. A ótima notícia é que se verificou uma diminuição grande no número de mortes por SMSL mas SEM aumentar o nº de mortes por aspiração do próprio vómito.
Se pensarmos também na estrutura física do bebé e a sua anatomia, sabemos que a parte mais pesada do seu corpo é a cabeça. Quando colocamos o bebé, deitado , a dormir de barriga para cima, ele instintivamente vira a cabeça para um lado e /ou para o outro, de forma a que, se bolsar, o vómito caia, por força da gravidade, e normalmente induz tosse no bebé, o que é logo alerta para os pais. Além disso, também trazemos a recomendação dos profissionais de Saúde de vigiar essa situação e corrigir, se necessário, de forma a evitarmos a plagiocefalia.
Se, por outro lado, deitarmos o nosso bebé de lado, além de estarmos a aumentar a probabilidade e o risco de ele se virar de bruços, enquanto dorme, estamos igualmente a aumentar a probabilidade de aspiração do próprio vómito. Com o peso da cabeça, mais a força da gravidade, torna-se mais difícil ao bebé, levantar e rodar a cabeça de forma a defender-se da “poça” de vómito nos lençóis. Além disso, a disponibilidade de oxigénio para oxigenar as células vai ser inferior, mais facilmente ele vai inspirar o dióxido de carbono que expirou, logo vai aumentar o risco e a probabilidade de ocorrência de um episódio de SMSL.
O mesmo acontece, de forma ainda mais agravada, se o colocarmos de barriga para baixo.
Os estudos incididos nas vias respiratórias dos bebés, demonstraram que, bebés saudáveis colocados em decúbito dorsal durante o sono, têm menor probabilidade de se engasgar com o vómito, do que os bebés que dormem de barriga para baixo. Na posição de barriga para cima, as vias aéreas superiores estão acima do esófago, permitindo que qualquer leite regurgitado seja prontamente engolido e, dessa forma, evitando a aspiração para o trato respiratório. Na posição de barriga para baixo, o esófago fica acima das vias aéreas superiores, o que facilita a acumulação na abertura da traqueia e consequente inalação do leite regurgitado para as vias aéreas e os pulmões, levando à aspiração ou asfixia. Vários estudos descobriram que o risco de aspiração ou asfixia, não aumenta ao dormir na posição de barriga para cima. Isso também é verdadeiro para bebés com refluxo gastroesofágico (1), (3), salvo algumas excepções muito raras e, nesse caso deverá seguir as indicações médicas.
Figura 1: Posição da traqueia e do esófago nas diferentes posições do bebé (3)
O bebé deve dormir de barriga para cima, idealmente até aos 12 meses. Esta recomendação de deitar o bebé de barriga para cima deve ser aplicada também nos bebés prematuros, salvo indicação médica do contrário.
Referências bibliográficas:
(1) Rachel Y Moon, Rosemary S C Horne, Fern R Hauck. Sudden Infant Death Syndrome, . Lancet 2007; 370: 1578–87: https://www.jstor.org/stable/26519663seq=1#metadata_info_tab_contents
(2) Rachel Y. Moon, MD. SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Evidence Base for 2016 Updated Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment. Technical Report and Policy Statement; Pediatrics. Volume 138, number 5; 2016; e20162940;
(3) https://safetosleep.nichd.nih.gov/resources/providers/downloadable/baby_anatomy_image
(4) http://criancaefamilia.spp.pt/gravidez-e-primeiro-ano-de-vida/prevencao-da-morte-subita.aspx
(5) https://www.babycenter.com/baby/sleep/sids-and-baby-sleep-safety_419#articlesection4
(6) https://www.cdc.gov/sids/data.htm